月: 2021年5月

どーも、ちぃちぃです。

課題にひぃひぃ追い込まれ、
なんとか目標期限１ヶ月前に終わらせる！！

とやってきたのですが…ついに！！

提出日ギリギリとなった課題が…

それは事前学習と実習記録!!

ヤバイ…
これは本当にヤバイ…

という話しは後にして、
今回は
“ペーパーペイシェント記入の仕方”
について話していきます。

まずはアナムネ用紙の記入です。

病院にお勤めの方は、ご存知ですね。

私もその一人ですが何年も前の話…。

また振り出しに戻り書き方を教わりました。

やっぱ実践してないとダメだなーと
看護師は実務が大事だと痛感しております。

で、今回の患者さん情報は↓↓

事例の内容を確認していきます。

この患者さんの病気は事前学習として調べましたので、
そちらも参考にして行き、
実習記録１号用紙に必要な情報を書いていきます。

家族構成、家族歴の作成です。

男性は◻️、女性は○と表現しますが
患者本人はそれぞれ🔳、◎と
二重に記入していきます。

今回は男性患者なので🔳で表記します。

婚姻関係(妻)がいますので🔳ー○と“ー”で結びます。

子供も居ますので◻️と○を使い、
子供が婚姻関係をもっていたら
“ー”で結び、事例の通り孫もいるので
どんどん繋いでいきます。

このような、形になりますね。

次、同居している人を赤線で囲みます。

この場合、妻、長男、長男嫁、孫の５人暮らしということですので

と、なります。

ここで、家族歴の話しになりますが、
もし長男が今糖尿病を患ってるという情報があれば、
糖尿病→◻️と分かりやすく記入しておくといいです。

家族歴…親族や同居者の治療中の病気や、
既往歴のことをさします。

この、情報が患者の背景を知り、
適切な治療方法を立てる上で
参考になります。

 

次にキーパーソン、職業ですね。

文章にある通り、妻がキーパーソン。

職業定年退職していて
確かに無職ですがそうではなく
“65歳まで営業職”と情報としては的確です。

疾患に関する認識としては、
文章から読み取っていきます。

このとき患者は、呼吸が苦しい。
外出も億劫になる。
酸素を自宅でやるのが心配。

と病気に関して認識してるところをとらえます。

治療も文章から抜き出します。

ここで注意することが追加処方があるか、
ないかというところになります。

ここでは酸化マグネシウムが追加処方になってますので、
見落とさずここに書いていきます。

食事摂取:1800kcal/日、
鼻腔カニューラ:３L/分

も重要な情報ですので、
これらも書いておくとGOODです。

既往歴も文章から抜き出します。

持病に関して○か月に○週通院している、
内服薬自己管理これは必要な情報ですので
漏れなく記入。

○○にて入院いつからいつまでまたら○週間入院など…

 

次に入院前の記録を書きます。

どうのような症状から今にいたり入院となったことを書きます。

入院後の記録を書きます。ここでのポイント。

治療(去痰薬と酸素３L投与の開始)重要です。肺炎で入院してますのでとんな治療をして、その後どうなったかをかくといいです。

検査結果は、肺炎に関しての情報源となる結果を書きます。ここでは身長、体重、バイタルサインは情報となるのでここには、かきません。

入院前の検査や、血液データをかきます。

ダラダラと１号用紙の書き方を説明してしまいましたが
わかりにくかったらすみません( ；∀；)　

質問ありましたら私も学生ですので
それでもわからないことは先生に聞きますので、
よろしくお願いいたします。

次回、二号用紙の書き方をご紹介します。　

ではでは。

どーも
ちぃちぃです。

第1回の授業に参加してきました!!

今回の授業はというと
基礎看護学で実習記録用紙の書き方です!!

ペーパーペイシェントですねー!!

え???

ペーパーペイシェントですよ!!

 

さてさて、
ペーパーペイシェントとは、
一体なんぞや？
って思うかもしれませんし、
当然知ってるよ!
て方もいらっしゃると思います。

当然ちぃちぃは、

なんぞや？

のほうでしたw

偉そうに言ってすみません。

 

ペーパーペイシェントとは、
実際の患者情報を
学生(勉強)用に整理した
学内実習であります。

病棟勤務してる方はご存知かもしれません。

アナムネ用紙の書き方から
丁寧に教えていただきました。

ペーパーペイシェントの書き方はまたお話しします。

 

と、その前にやることがあります。

A4レポート用紙を用意!!

ルーズリーフはだめですよぉ～

 

今回の患者さん情報は<肺気腫・肺炎>

まずは事前学習をします。

1. 事例関係する器官の構造と機能
   解剖整理ですね。
   今回は肺気腫・肺炎ですので、
   調べるのは肺です。
   細かいところまでどんどん調べてOKです。
2. 疾患の概要、特徴、症状、
   治療、検査、看護。
3. 使用薬物の名称、一般名、効果、効能、
   用法・用量、禁忌、
   副作用→こちらは、ググってもOK。

ネットサーフィンした場合は、
どのサイトで調べたのか記載
しておくとよいでしょう。

ネットで調べるのは薬品のみです♪病気に関するものは教科書、参考書をみてしらべます！

家庭の医学は、
簡潔に書いてあるだけですので、
調べるならメディカルなど
お薬を出している会社から引っ張るといいでしょう。

①の解剖学…
どんなことを書けばいいの！？

文字でだらだら書いていても
覚えられないですよね？

まずは、臓器の絵を書きましょう。

下手くそでもいいです。雑じゃなければ!!

絵を描くことで
どこがどんな構造なんだろう？
ていうのが見えてきます。

肺なら右肺が３葉、
左肺は２葉からなると
絵でかいたら一目瞭然!!

肺胞の絵も描くといいですね。
肺は肺胞がびっしりつまって
できた臓器ですので重要ですね♪

臓器の特徴は例えば
大きさだとか、
重さだとか、
どの部分に位置するかなど
調べればたくさん出てきますね。

 

ここまでの工程が、すこぶる大変なんです…

なぜ、こんなことをするのか。

ここまでしなきゃいけないのか。

答えは簡単。

病気の知識なしで看護ができますか？
ってことです。
　→自分に言い聞かせていますw

事前学習で得るものは、
プラスのものしかありません。

ここは頑張りどころです。

レポート用紙を出して！
教科書開いて！
さぁやろう！！

でも意外にやってるうちに、
なるほど！楽しい！
って私は思いました(*´∇｀*)

でも、正直言うとしんどい…
まさかここまでやるとは、
思ってなかった…

泣ける…な～んて旦那に愚痴ったんですよ。

愚痴はいくらでも聞いてくれます。

私、溜め込んで爆発するタイプww

旦那も把握しているので。

なんでここまでやるのかの愚痴に
旦那は

＞今国家資格をとろうとしてるんだよ。
＞弁護士と同じ国家資格！
＞国が認めた資格！
＞すごいことなんだよ。

励ましてくれてありがとう。

そんな凄いことをしていて楽はない!!!

大変なのは当たり前!!!

わかってる！！

弱音吐いたっていいんです。

やろうとしてることは凄いこと！

同じようにくじけそうなときには、

自分を誉めてあげましょう。

これから看護師目指そうとしてる人、
ナウで看護学生やってる人、

一緒に頑張りましょう♪

次回、ペーパーペイシェントの書き方

お楽しみに!!!